Статьи

Туберкулез  (от лат. tuberculum — бугорок)  - широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, микобактерией туберкулеза  (она же - палочка Коха).  Микобактерия туберкулеза была открыта 24 марта 1882 года немецким микробиологом Робертом Кохом, а с 1993 года, по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), день 24 марта объявлен Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Микобактерии очень устойчивы в окружающей среде. Так, при температуре 23 °C во влажном и тёмном месте она сохраняется до 7 лет. В тёмном и сухом месте (при высыхании мокроты больного или в пыли) микобактерии туберкулеза сохраняются до 10—12 месяцев, в уличной пыли (то есть в сухом и светлом месте) палочка Кохасохраняется до 2 месяцев, на страницах книг — до 3 месяцев, в воде — до 5 месяцев. В почве микобактерии туберкулеза  сохраняются до 6 месяцев, в сыром молоке — до 2 недель, в масле и сыре — до года. Ультрафиолетовые лучи действуют на них губительно: прямые солнечные лучи убивают в течение 3-5 минут. Столь же эффективно кипячение, при котором гибель туберкулезной палочки наблюдается через 3-5 минут.

Какие факторы способствуют развитию туберкулеза?

Плохие социально-бытовые условия (частое нахождение в душных, пыльных, непроветриваемых помещениях; постоянный контакт с больным человеком).

Переутомление, неполноценное питание, стрессы.

Длительное курение.

Хронические заболевания: в первую очередь – заболевания легких, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, алкоголизм, наркомания.

Различные состояния иммунодефицита, особенно ВИЧ и СПИД.

Источник инфекции и пути заражения.

Источником инфекции может быть человек, больной активной формой туберкулеза, или больное животное. Один больной туберкулезом человек может заразить (в среднем) до 15 человек в год.

Заражение может происходить разными путями.

Воздушно-капельный путь – при разговоре, сопровождающимся кашлем, чиханием больного человека.

Воздушно-пылевой путь – при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью.

Контактно-бытовой путь – проникновение инфекции в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки.

Пищевой путь – при употреблении в пищу продуктов питания от больного туберкулезом скота (молочные, кисломолочные и мясные продукты). Этот путь встречается очень редко.

Первые признаки туберкулеза.

Быстрая утомляемость и появление общей слабости.

Снижение или отсутствие аппетита, потеря веса.

Повышенная потливость, особенно под утро и в основном  в верхней части туловища.

Появление одышки при небольших физических нагрузках.

Незначительное, неощущаемое повышение температуры тела до 37,2-37,8⁰С.

Длительный, не поддающийся лечению кашель или подкашливание с выделением мокроты (возможно с кровью).

Профилактика туберкулёза.

Профилактика туберкулеза у детей.

Основные методы профилактики заболевания туберкулёзом у детей - вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика.

В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-4 день жизни ребенка. Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, обеспечивая развитие локального туберкулезного процесса, неопасного для общего здоровья человека. В результате организм вырабатывает специфический иммунитет против микобактерии туберкулеза. Прививки способствуют снижению инфицированности и заболеваемости детей, предупреждают развитие острых и генерализованных форм туберкулёза. Это означает, что привитой ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не инфицируется вовсе, либо перенесет инфекцию в легкой форме.

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторная вакцинация (ревакцинация) неинфицированным детям  проводится в настоящее время в 6-7.

Для диагностики инфицирования и определения тактики всем детям до 7 лет ежегодно проводят туберкулинодиагностику – пробу Манту. Детям этой же возрастной группы по показаниям и всем детям старше 7 лет проводится Диаскинтест. Инфицированным детям, находящимся в группе риска, проводят профилактические курсы лечения. 

Подросткам с 15-ти лет и старше для своевременного выявления туберкулеза ежегодно проводится флюорография и Диаскинтест.

Профилактика туберкулеза у взрослых.

Профилактикой туберкулеза во взрослом возрасте является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболевания на ранних стадиях. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска). Чтобы избежать этого коварного заболевания, следует повысить сопротивляемость организма, вести здоровый образ жизни, который включает рациональное питание, отказ от вредных привычек, занятие физкультурой, спортом, закаливание своего организма.

Туберкулезный менингит

Туберкулез у детей раннего возраста является серьезной проблемой в детской фтизиатрии, так как эта возрастная категория представляет особую группу риска по заболеванию туберкулезом в связи с определенными анатомо-физиологическими особенностями детского организма.

Показатель заболеваемости туберкулезом у детей от 0 до 3 лет в 1,5-2,0 раза выше, чем в других возрастных группах. При этом диагностика туберкулеза затруднена, так как клинические проявления в этот период не имеют специфических черт, а настороженность педиатров к данной патологии, как правило, снижена. Клинические проявления туберкулеза у детей в раннем возрасте тесно связаны с:

• наличием и напряженностью поствакцинального иммунитета;
• массивностью туберкулезной инфекции;
• физиологическими особенностями детского организма;
• состоянием недостаточно сформированной системы иммунной защиты.

В последние годы, наряду с тенденцией к росту уровня заболеваемости туберкулезом детей раннего возраста, отмечается и утяжеление структуры клинических форм у заболевших детей. Чаще стал выявляться туберкулезный менингит. При поздней диагностике туберкулеза и прогрессирующем его течении отмечаются и летальные исходы.

Туберкулёзный менингит встречают чаще у детей и подростков, чем у взрослых. Он, как правило, бывает вторичным, развивается как осложнение туберкулёза другого органа (лёгких, бронхиальных или мезентериальных лимфатических узлов) с последующей гематогенной диссеминацией и поражением мозговых оболочек.

Начало заболевания подострое, часто присутствует продромальный период с повышенной утомляемостью, слабостью, головной болью, анорексией, потливостью, инверсией сна, изменением характера, особенно у детей - в виде чрезмерной обидчивости, плаксивости, снижения психической активности, сонливости.

Температура тела 37-38 градусов. На фоне головной боли нередко возникает рвота. Продромальный период продолжается 2-3 нед. Затем постепенно появляются напряжение мышц шеи, ребенок становится чрезмерно раздражительным на самый небольшой раздражитель, а иногда безучастным и вялым. Более старшие дети предъявляют жалобы на нечёткость зрения или его ослабление. В поздние сроки, если заболевание не распознано и не начато специфическое лечение, могут при соединяться парезы конечностей и другие симптомы очагового поражения головного мозга.

Диагноз устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза (контакт с больными туберкулёзом), данных о наличии туберкулёза внутренних органов и развитии неврологических симптомов. Реакция Манту малоинформативна. Решающим бывает исследование ликвора.

Такой ребенок требует срочной госпитализации в специализированное отделение. Ему назначают интенсивную терапию, включающую противотуберкулезные препараты. Лечение в стационаре должно быть длительны, сочетаться с общеукрепляющими мероприятиями, усиленным питанием и последующим пребыванием в специализированном санатории.

До применения противотуберкулёзных средств менингит заканчивался смертью на 20-25-й день заболевания. В настоящее время при своевременном и длительном лечении благоприятный исход наступает у 90-95% заболевших. При запоздалой диагностике (после 18-20-го дня болезни) прогноз плохой. Иногда возникают рецидивы и осложнения в виде эпилептических припадков, гидроцефалии, нейроэндокринных расстройств.

Зав. ОМК Мерко Е.А.

Алкоголь, табак и туберкулез

Действительно ли курение влияет на возникновение и течение туберкулеза, и что об этом следует знать людям? Что известно о роли в этой проблеме алкоголя?

Алкоголь

Как констатируют исследователи, хронические алкоголики имеют повышенный риск развития активного туберкулеза, в том числе таких распространенных его форм, при которых повышена вероятность летального исхода.

Причиной повышенного риска развития туберкулеза у больных алкоголизмом является такое нечасто упоминаемое медицинское осложнение злоупотребления алкоголем, как изменение иммунной регуляции, ведущее к иммунодефициту. Последствия иммунодефицита включают повышенную уязвимость для бактериальной пневмонии, туберкулеза и других инфекций. В экспериментах на животных показано снижение под действием этанола количества Т-лимфоцитов, участвующих в реакции организма на туберкулезную инфекцию.

Здоровый организм реагирует на внедрение инфекционных агентов посредством так называемого воспаления, когда против инородного агента выстраивается защитный вал лейкоцитов, выбрасываются специальные биологически активные вещества, регулирующие ход воспалительной реакции. Альвеолярные макрофаги – это резидентные фагоциты, которые находятся в легких и играют центральную роль в защите от инфекций. Хроническое потребление алкоголя подавляет активность альвеолярных макрофагов, и это может повышать уязвимость лиц, злоупотребляющих алкоголем, к различным инфекциям дыхательных путей.

При этом важно, что вероятность развития туберкулеза повышается не только у лиц с установленным диагнозом хронического алкоголизма, но и у тех, кто потребляет алкоголь. Проведенное в Хорватии исследование обнаружило, что среди тех больных туберкулезом, которые не имеют диагноза «хронический алкоголизм», примерно половина обнаруживает признаки вредных и опасных уровней потребления алкоголя, что делает необходимым как обследование всех больных туберкулезом на предмет злоупотребления алкоголем, так и использование сочетания эффективных методик работы с обеими этими проблемами.

Табак

Как туберкулез, так и табак представляют серьезную угрозу глобальному здоровью. И хотя уже предпринимаются серьезные шаги по контролю обеих этих проблем, стратегии работы с этими проблемами пока еще остаются изолированными друг от друга. В то же время уже накопились как эпидемиологические, так и лабораторные данные, свидетельствующие о том, что курение табака повышает риск развития туберкулеза, с одной стороны, и делает более вероятной смертность больных туберкулезом людей, с другой. В большинстве противотуберкулезных медицинских учреждений, по которым имеются сведения, курит очень большое число пациентов, больных туберкулезом, однако возможности лечения табачной зависимости у этих пациентов используются явно недостаточно.

Огромное количество смертей, вызываемых как туберкулезом, так и курением, заставляют Всемирную Организацию Здравоохранения и другие международные органы предпринимать усилия по контролю обоих этих источников смертности и к установлению причинной связи между курением и туберкулезом легких .

Об опасности курения говорят, прежде всего, процентные соотношения курильщиков и некурящих среди лиц, у которых выявлены те или иные заболевания. Так из 100 случаев заболевания туберкулезом, по некоторым данным, до 95 приходится на курильщиков. Курение повышает риск и других заболеваний. При этом привычка к курению как способствует развитию болезни, так и мешает проведению лечения.

В связи с этим можно напомнить, что человеческие бронхи выстланы так называемым мерцательным эпителием, очень ранимым и чутко реагирующим на воздействие внешней среды. Температура же дыма (микрочастиц) при курении достигает 600-800 градусов, поэтому при курении возникают микроповерхностные ожоги бронхов. Со временем это приводит к гибели эпителия, что в свою очередь создает условия для проникновения различных инфекций, а также для развития онкологической патологии и туберкулеза. По данным других исследований, удельный вес курильщиков среди больных туберкулезом составляет не менее 70-75 процентов, а вероятность инфицирования им у курящих людей увеличивается в два раза. Когда же туберкулезный процесс уже развился, он значительно усугубляется в случае курения. Это связано с тем, что табак содержит много различных химических веществ, которые негативно воздействуют на легочную ткань. При курении у больного туберкулезом развивается резкий кашлевой синдром: он задыхается, не может остановить кашель и, как следствие, становится опасным источником инфекции для окружающих.

Сопоставление клинической картины туберкулеза с результатами опроса пациентов на тему курения обнаружило, что у курильщиков с большей вероятностью наблюдается такой характеризующийся деструкцией легочной ткани клинический вариант, как фиброкавернозный туберкулез, а у никогда не куривших пациентов чаще встречаются менее деструктивные формы - туберкулема и пост-туберкулезный фиброз. Преобладание кавернозного туберкулеза у курильщиков автор объясняет влиянием смолы табачного дыма. При этом автор приходит к выводу, что врачи обращают недостаточное внимание на курение пациентов, страдающих туберкулезом и другими заболеваниями легких.

Российские авторы проанализировали истории болезни 297 курильщиков и 141 некурящего пациента с вновь выявленным инфильтративным туберкулезом легких. У курильщиков заболевание протекало более тяжело, поражения были более диссеминированными (распространенными), также чаще присутствовало разрушение ткани легкого и выделение микобактерий. Обратное развитие специфического процесса происходило медленнее и удлиняло время госпитализации до 1,2 месяца. Прекращение выделения бактерий достигалось у 90% курильщиков и у 100% некурящих. Закрытие каверн достигалось в 58% и 76% случаев соответственно. Авторы делают вывод о необходимости просвещения пациентов и проведения лечения табачной зависимости.

Пассивное курение также оказалось фактором развития туберкулеза. Проведенное в Испании исследование касалось детей различного возраста, в семье которых недавно появился больной активной формой туберкулеза. Все они были инфицированы и имели положительную реакцию на туберкулин, но у половины из них развилось активное заболевание туберкулезом, а у половины нет. Наличие фактора пассивного курения повышало вероятность развития активного туберкулеза в среднем более чем в пять раз. При этом риск увеличивался, если ребенок подвергался действию табачного дыма и дома, и за его пределами, и если ребенок был моложе 10 лет. Была также обнаружена зависимость доза-эффект между количеством выкуриваемых в доме сигарет и вероятностью развития активного туберкулеза. Уровни котинина в моче детей, ставших больными активным туберкулезом, были достоверно выше, чем тех, кто был инфицирован, но туберкулезом не заболел.

Вышеприведенные данные убедительно указывают, с одной стороны, на связь между потреблением алкоголя и табака и риском развития туберкулеза, с другой стороны, на то, что под действием потребления этих веществ течение туберкулеза утяжеляется.

Зав. ОМК Мерко Е.А.

ТУБЕРКУЛЕЗ У ПОДРОСТКОВ

Фтизиатрами отмечено, что наиболее уязвимы к туберкулезной инфекции дети раннего и подросткового возрастов.

Интенсивный рост, резкие изменения метаболизма и структуры органов в пубертатном периоде способствует повышенной реактивности организма в отношении факторов внутренней и внешней среды.

Подростковый возраст является наиболее сложным не только с точки зрения медико-биологических, но и его психологических особенностей. К ним относятся резкое ухудшение поведения, противоречивость стремлений, их неустойчивый характер, реакций группирования, акцентуации характера. Среди подростков распространены вредные привычки: наркомания, курение, употребление алкоголя.

По мнению специалистов подросткам достается все худшее из мира детей и мира взрослых – их еще не защищают законы, созданные для взрослых, но они уже не получают той заботы, которую родители и общество обычно уделяют детям.

Таким образом, социальная незащищенность подростков, часто испытываемые ими недоедание, переутомление, стрессы в сочетании с иммунобиологической нестабильностью организма создают благоприятную почву для развития у них туберкулеза, особенно если существует тесный контакт с этой инфекцией.

Своеобразием подросткового периода с точки зрения фтизиатрии является наличие в этом возрасте как первичных форм туберкулеза, свойственных детям, так и вторичного туберкулеза, характерного для взрослых. Особенностью подросткового периода с точки зрения фтизиатрии является значительно более частое развитие процесса с распадом и бактериовыделением, лекарственно-устойчивых форм, что требует длительного лечения, а иногда и хирургического вмешательства.

Поэтому, расценивая подростков как «группу риска» по туберкулезу, в отношении них следует проявлять особую фтизиатрическую настороженность, особенно при хронических неспецифических заболеваниях системы органов дыхания.

Организация лечения подростков имеет большое значение для конечного результата. Составляющими лечения туберкулеза являются специфическая терапия, патогенетическая, иммунокорректирующая, режим дня и питания. Принципиально важно соблюдение щадящего режима, правильное питание, а главное сознательное отношение подростка к лечению, поддержка родителей и персонала больницы. С первого дня с подростками должна вестись активная психологическая работа по сознательному отношению каждого из них к собственной проблеме.

Все дети и подростки Омска и Омской области больные туберкулезом получают лечение в КУЗОО «Специализированная детская туберкулезная клиническая больница», где созданы комфортные условия для длительного стационарного лечения: двух-, трехместные палаты, просторные игровые с развивающими и развлекательными атрибутами, игровые площадки вокруг здания.

Диагностика туберкулеза проводится современными методами. Каждому ребенку комиссионно выставляется диагноз, вырабатывается тактика лечения. Кроме медикаментозной терапии пациенты получают физиолечение, лечебную физкультуру, массаж. Составляющим компонентом лечения является высококалорийное, витаминизированное, шестиразовое питание. Считаем необходимым в условиях стационара лечить подростка не только от туберкулеза, но и от сопутствующей патологии. Все школьники продолжают обучение в школе по щадящей программе.

Приходите к нам лечиться!

Заместитель главного врача КУЗОО «СДТКБ» Мерко Е.А.

        Туберкулез – важная медико-социальная проблема здравоохранения. Не смотря на серьёзные меры, предпринимаемые дляеё решения в нашей области,заболеваемость туберкулезом среди взрослых и детей остается высокой.Настораживает увеличение темпов роста показателей инфицированности микобактериями туберкулеза детей, смещение возрастной структуры заболеваемости в группу детей раннего и дошкольного возраста, наличие лекарственно-устойчивых форм туберкулеза у детей и подростков.

        Дети раннего возраста и подростки особо значимы для фтизиопедиатров. У детей раннего возраста диагностика туберкулеза представляет значительные трудности, что обусловлено сходством клинических проявлений туберкулеза и таких заболеваний, как ОРВИ, бронхит, пневмония, под маской которых протекает туберкулез в этом возрасте. Вместе с тем у малышей чаще процесс имеет генерализованный характер, значительно выше риск возникновения туберкулезного менингита и менингоэнцефалита. Лечение этих пациентов весьма проблематично, подбор противотуберкулезных препаратов для детей раннего возраста очень затруднителен.

         Организм подростка отличная почва для развития различной патологии, в том числе и туберкулеза. Предрасполагают прежде всего анатомо-физиологические особенности данного возраста: несбалансированное увеличение роста и веса, скачкообразное увеличение размеров сердца, частые функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, снижение деятельности коры надпочечников, паращитовидных желез, эпифиза и поджелудочной железы, усиление деятельности гипофиза, щитовидной и половых желез, нарушение равновесия процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Способствуют развитию туберкулеза и психологические особенности подростка: резкое ухудшение поведения, противоречивость стремлений, эмоциональная лабильность, акцентуации характера, наличие вредных привычек (наркомания, курение, употребление алкоголя). По мнению специалистов подросткам достается все худшее из мира детей и мира взрослых – их еще не защищают законы, созданные для взрослых, но они уже не получают той заботы, которую родители и общество обычно уделяют детям.

      Таким образом, социальная незащищенность подростков, часто испытываемые ими недоедание, переутомление, стрессы в сочетании с иммунобиологической нестабильностью организма создают благоприятную почву для развития у них туберкулеза, особенно если существует тесный контакт с этой инфекцией.

           Своеобразием подросткового периода с точки зрения фтизиатрии является значительно более частое развитие туберкулезного процесса с распадом и бактериовыделением, что требует более длительного лечения, а иногда и хирургического вмешетельства.

        Дети и подростки Омска и Омской области больные туберкулезом получают лечение в КУЗОО Специализированная детская туберкулезная клиническая больница, где созданы комфортные условия для длительного стационарного лечения: двух-, трехместные палаты, просторные игровые с развивающими и развлекательными атрибутами, игровые площадки вокруг здания.

      Диагностика туберкулеза проводится современными методами. Каждому ребенку комиссионно выставляетсядиагноз, вырабатывается тактика лечения. Еженедельно проводятся консультации заведующего кафедрой фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМА доктора медицинских наук Мордык А.В., доктора медицинских наук профессора Лысова А.В., кандидата медицинских наук доцента Ивановой О.Г.. Кроме медикаментозной терапии пациенты получают физиолечение, лечебную физкультуру, массаж. Составляющим компонентом лечения является высококалорийное, витаминизированное, шестиразовое питание. Считаем необходимым в условиях стационара лечить ребенка не только от туберкулеза, но и от сопутствующей патологии. В больнице работают грамотные увлеченные своей профессией специалисты. Достаточно сказать, что на прием к стоматологу дети идут с большим удовольствием, на инъекции - с улыбкой. Все школьники продолжают обучение в школе по щадящей программе. А какие праздники у нас проходят! Воспитатели стараются в соответствии с возрастом занять досуг пациентов.

          С уверенностью можем сказать, что в нашей больнице оказание медицинской помощи организовано с учетом особенностей и потребностей ребенка. Мы по настоящему можем помочь детям больным туберкулезом. Очень хочется, чтобы все дети были здоровы, чтобы исполнялись их мечты, чтобы верили только в хорошее.

- Министерство здравоохранения Омской области

- Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия по Омской области

- Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Омской области