Алкоголь, табак и туберкулез

Действительно ли курение влияет на возникновение и течение туберкулеза, и что об этом следует знать людям? Что известно о роли в этой проблеме алкоголя?

Алкоголь

Как констатируют исследователи, хронические алкоголики имеют повышенный риск развития активного туберкулеза, в том числе таких распространенных его форм, при которых повышена вероятность летального исхода.

Причиной повышенного риска развития туберкулеза у больных алкоголизмом является такое нечасто упоминаемое медицинское осложнение злоупотребления алкоголем, как изменение иммунной регуляции, ведущее к иммунодефициту. Последствия иммунодефицита включают повышенную уязвимость для бактериальной пневмонии, туберкулеза и других инфекций. В экспериментах на животных показано снижение под действием этанола количества Т-лимфоцитов, участвующих в реакции организма на туберкулезную инфекцию.

Здоровый организм реагирует на внедрение инфекционных агентов посредством так называемого воспаления, когда против инородного агента выстраивается защитный вал лейкоцитов, выбрасываются специальные биологически активные вещества, регулирующие ход воспалительной реакции. Альвеолярные макрофаги – это резидентные фагоциты, которые находятся в легких и играют центральную роль в защите от инфекций. Хроническое потребление алкоголя подавляет активность альвеолярных макрофагов, и это может повышать уязвимость лиц, злоупотребляющих алкоголем, к различным инфекциям дыхательных путей.

При этом важно, что вероятность развития туберкулеза повышается не только у лиц с установленным диагнозом хронического алкоголизма, но и у тех, кто потребляет алкоголь. Проведенное в Хорватии исследование обнаружило, что среди тех больных туберкулезом, которые не имеют диагноза «хронический алкоголизм», примерно половина обнаруживает признаки вредных и опасных уровней потребления алкоголя, что делает необходимым как обследование всех больных туберкулезом на предмет злоупотребления алкоголем, так и использование сочетания эффективных методик работы с обеими этими проблемами.

Табак

Как туберкулез, так и табак представляют серьезную угрозу глобальному здоровью. И хотя уже предпринимаются серьезные шаги по контролю обеих этих проблем, стратегии работы с этими проблемами пока еще остаются изолированными друг от друга. В то же время уже накопились как эпидемиологические, так и лабораторные данные, свидетельствующие о том, что курение табака повышает риск развития туберкулеза, с одной стороны, и делает более вероятной смертность больных туберкулезом людей, с другой. В большинстве противотуберкулезных медицинских учреждений, по которым имеются сведения, курит очень большое число пациентов, больных туберкулезом, однако возможности лечения табачной зависимости у этих пациентов используются явно недостаточно.

Огромное количество смертей, вызываемых как туберкулезом, так и курением, заставляют Всемирную Организацию Здравоохранения и другие международные органы предпринимать усилия по контролю обоих этих источников смертности и к установлению причинной связи между курением и туберкулезом легких .

Об опасности курения говорят, прежде всего, процентные соотношения курильщиков и некурящих среди лиц, у которых выявлены те или иные заболевания. Так из 100 случаев заболевания туберкулезом, по некоторым данным, до 95 приходится на курильщиков. Курение повышает риск и других заболеваний. При этом привычка к курению как способствует развитию болезни, так и мешает проведению лечения.

В связи с этим можно напомнить, что человеческие бронхи выстланы так называемым мерцательным эпителием, очень ранимым и чутко реагирующим на воздействие внешней среды. Температура же дыма (микрочастиц) при курении достигает 600-800 градусов, поэтому при курении возникают микроповерхностные ожоги бронхов. Со временем это приводит к гибели эпителия, что в свою очередь создает условия для проникновения различных инфекций, а также для развития онкологической патологии и туберкулеза. По данным других исследований, удельный вес курильщиков среди больных туберкулезом составляет не менее 70-75 процентов, а вероятность инфицирования им у курящих людей увеличивается в два раза. Когда же туберкулезный процесс уже развился, он значительно усугубляется в случае курения. Это связано с тем, что табак содержит много различных химических веществ, которые негативно воздействуют на легочную ткань. При курении у больного туберкулезом развивается резкий кашлевой синдром: он задыхается, не может остановить кашель и, как следствие, становится опасным источником инфекции для окружающих.

Сопоставление клинической картины туберкулеза с результатами опроса пациентов на тему курения обнаружило, что у курильщиков с большей вероятностью наблюдается такой характеризующийся деструкцией легочной ткани клинический вариант, как фиброкавернозный туберкулез, а у никогда не куривших пациентов чаще встречаются менее деструктивные формы - туберкулема и пост-туберкулезный фиброз. Преобладание кавернозного туберкулеза у курильщиков автор объясняет влиянием смолы табачного дыма. При этом автор приходит к выводу, что врачи обращают недостаточное внимание на курение пациентов, страдающих туберкулезом и другими заболеваниями легких.

Российские авторы проанализировали истории болезни 297 курильщиков и 141 некурящего пациента с вновь выявленным инфильтративным туберкулезом легких. У курильщиков заболевание протекало более тяжело, поражения были более диссеминированными (распространенными), также чаще присутствовало разрушение ткани легкого и выделение микобактерий. Обратное развитие специфического процесса происходило медленнее и удлиняло время госпитализации до 1,2 месяца. Прекращение выделения бактерий достигалось у 90% курильщиков и у 100% некурящих. Закрытие каверн достигалось в 58% и 76% случаев соответственно. Авторы делают вывод о необходимости просвещения пациентов и проведения лечения табачной зависимости.

Пассивное курение также оказалось фактором развития туберкулеза. Проведенное в Испании исследование касалось детей различного возраста, в семье которых недавно появился больной активной формой туберкулеза. Все они были инфицированы и имели положительную реакцию на туберкулин, но у половины из них развилось активное заболевание туберкулезом, а у половины нет. Наличие фактора пассивного курения повышало вероятность развития активного туберкулеза в среднем более чем в пять раз. При этом риск увеличивался, если ребенок подвергался действию табачного дыма и дома, и за его пределами, и если ребенок был моложе 10 лет. Была также обнаружена зависимость доза-эффект между количеством выкуриваемых в доме сигарет и вероятностью развития активного туберкулеза. Уровни котинина в моче детей, ставших больными активным туберкулезом, были достоверно выше, чем тех, кто был инфицирован, но туберкулезом не заболел.

Вышеприведенные данные убедительно указывают, с одной стороны, на связь между потреблением алкоголя и табака и риском развития туберкулеза, с другой стороны, на то, что под действием потребления этих веществ течение туберкулеза утяжеляется.

Зав. ОМК Мерко Е.А.